向精神薬について
向精神薬について、ざっくり勉強したことを書いてみます。
まず、精神疾患は症候群であり、薬物療法は対症療法
効果発現は神経伝達物質の調整やBDNF（脳由来神経栄養因子）の増加など、タイムラグあり
十分量を充分期間処方し2週間で効果判定
切り替え時は、前の薬は減らさずに上乗せ漸減が基本
そして
不安 → 抑うつ → 躁（イライラ） → 精神病症状 の順で症状が強く、薬の効果も強い
不安 → 抗不安薬、抗うつ薬（SSRI）
抑うつ → 抗うつ薬、気分安定薬、抗精神病薬
躁（イライラ） → 気分安定薬、抗精神病薬
精神病症状 → 抗精神病薬
向精神薬はざっくり以下のように分類され、それぞれについて書いてみます。
①抗精神病薬 ②抗うつ薬 ③気分安定薬 ④抗不安薬、睡眠薬 ⑤その他
Ⅰ 抗精神病薬
→ 辺縁系にいくドパミンをブロック
・ドパミンＤ２受容体をブロックすることで抗精神病作用 ・感情調節作用（抗躁、抗うつ） ・抗せん妄作用 ・鎮静作用 → 頓服で眠剤として、など。
副作用として錐体外路症状（EPS）、高PRL、ＤＭ、ＨＰＬ、体重増加、イレウス、排尿障害、横紋筋融解症、悪性症候群、ＱＴ延長症候群、突然死、口渇、水中毒・・
定型＞非定型
定型＞非定型
〇定型抗精神病薬 古いやつ
① ハロペリドール（セレネース） Ｄ２遮断強い、抗精神病作用強い！注射剤もあってＩＣＵとかでせん妄に対して使ったり。ＥＰＳ強くて使いにくい→リスパダール服用
② ゾテピン（ロドピン）抗躁作用強い≒ＳＤＡ 痙攣の閾値↓ おこりんぼさんに
③ クロルプロマジン（コントミン）弱めのＯＬＺ、古くて弱い
④ レボトミン（ヒルナミン） 鎮静強い→眠剤として
⑤ スルピリド（ドグマチール） 胃潰瘍＜150㎎ うつ＜300㎎ at risk mental state
⑥ チアプリド（グラマリール） 脳梗塞後の攻撃性に → エビリファイの方がよいか
② ゾテピン（ロドピン）抗躁作用強い≒ＳＤＡ 痙攣の閾値↓ おこりんぼさんに
③ クロルプロマジン（コントミン）弱めのＯＬＺ、古くて弱い
④ レボトミン（ヒルナミン） 鎮静強い→眠剤として
⑤ スルピリド（ドグマチール） 胃潰瘍＜150㎎ うつ＜300㎎ at risk mental state
⑥ チアプリド（グラマリール） 脳梗塞後の攻撃性に → エビリファイの方がよいか
〇SDA → EPS、高PRL
① リスペリドン（リスパダール） 抗精神病作用強い ＥＰＳ 液剤は即効性、屯用 LAI
② パリペリドン（インヴェガ、ゼプリオン）RISの代謝物でＥＰＳ↓ LAI
③ ペロスピロン（ルーラン） 抗不安薬のタンドスピロンから誘導、弱くて副作用少ない。弱くて効かないけどほかのがEPSで使えないときなんかに
④ ルラシドン（ラツーダ）タンドスピロンから誘導、双極性障害のうつ状態、複雑性PTSD（2型はトラウマが関係？）±気分安定
② パリペリドン（インヴェガ、ゼプリオン）RISの代謝物でＥＰＳ↓ LAI
③ ペロスピロン（ルーラン） 抗不安薬のタンドスピロンから誘導、弱くて副作用少ない。弱くて効かないけどほかのがEPSで使えないときなんかに
④ ルラシドン（ラツーダ）タンドスピロンから誘導、双極性障害のうつ状態、複雑性PTSD（2型はトラウマが関係？）±気分安定
〇DPA Ｄ２partial agonist アカシジア 副作用少ない
① アリピプラゾール（エビリファイ） 使いやすい 双極性障害、うつ病補助、ASDの癇癪。副作用はアカシジアくらい？
② ブレクスピラゾール（レキサルティ） アカシジア↓ D2 block↑＞ARI
② ブレクスピラゾール（レキサルティ） アカシジア↓ D2 block↑＞ARI
〇MARTA D2、セロトニン、ヒスタミン、コリン → DM HPL BW↑、鎮静
Mild だけどいろいろ副作用
① オランザピン（ジプレキサ）双極性障害のうつ状態、BPSD+眠剤的に
② クエチアピン（セロクエル）双極性障害のうつ、うつ病、効果弱い、鎮静強い、EPS少
→ エビリファイに眠気追加でクエチアピンかぶせたり
③ クロザピン（クロザリル）難治例、骨髄抑制 使用できない施設も
② クエチアピン（セロクエル）双極性障害のうつ、うつ病、効果弱い、鎮静強い、EPS少
→ エビリファイに眠気追加でクエチアピンかぶせたり
③ クロザピン（クロザリル）難治例、骨髄抑制 使用できない施設も
Ⅱ 抗うつ薬 activation syndromeに注意
〇SSRI セロトニン症候群、離脱症候群
① パロキセチン（パキシル） シャープに効くが離脱多い。漸増漸減
② エスシタロプラム（レクサプロ） まずまず 10mg（維持量）から使用可 QT延長
③ セルトラリン（ジェイゾロフト） マイルド ちょっといれとこうかな
④ フルボキサミン（ルボックス） 鎮静あり メラトニン↑
⑤ トラゾドン（レスリン） ≒SSRI 効果弱い 鎮静あり 眠剤として 12.5mg-
② エスシタロプラム（レクサプロ） まずまず 10mg（維持量）から使用可 QT延長
③ セルトラリン（ジェイゾロフト） マイルド ちょっといれとこうかな
④ フルボキサミン（ルボックス） 鎮静あり メラトニン↑
⑤ トラゾドン（レスリン） ≒SSRI 効果弱い 鎮静あり 眠剤として 12.5mg-
〇SNRI 最強！？寛解率↑！？
① ベランファキシン（イフェクサーSR） ～37.5mg≒SSRI
② デュロキセチン（サインバルタ） 疼痛にも、鎮静なし。
② デュロキセチン（サインバルタ） 疼痛にも、鎮静なし。
〇NaSSA NA>セロトニン D2↑
① ミルタザピン（リフレックス） 効果強い、鎮静強い→不眠強いうつとか、食欲↑
〇S-RIM 複数の5HT,NA,DA,Ach,H1
① ボルチオキセチン（トリンテリックス）マイルド、認知機能改善→高齢のうつとか、嘔気は少ない（SSRIは多い）
〇三環系抗うつ薬 ≒SNRI EPS、抗コリン作用の排尿障害、大量服薬で不整脈
① アモキサピン（アモキサン） DAブロック→精神病症状伴ううつに
② クロミプラミン（アナフラニール） 注射薬あり重度のうつにも。SSRI like、過敏性腸症候群
② クロミプラミン（アナフラニール） 注射薬あり重度のうつにも。SSRI like、過敏性腸症候群
〇四環系抗うつ薬 NA 三環系より副作用少ない
① ミアンセリン（テトラミド） 抗コリン作用あり → NaSSA
② セチプチリン（テシプール） 抗コリン作用少ない うつっぽい不眠とか
② セチプチリン（テシプール） 抗コリン作用少ない うつっぽい不眠とか
Ⅲ 抗不安薬
＜短時間型＞ ① エチゾラム（デパス） 良く効く、依存強い。筋弛緩強く、高齢者は転倒骨折しそう ② アルプラゾラム（コンスタン、ソラナックス）良く効く、依存強い。パニック障害に ③ ロラゼパム（ワイパックス） 肝代謝なく、LCとか肝障害にもok ④ クロチアゾラム（リーゼ） 弱い、高齢者に ⑤ ブロマゼパム（レキソタン） 2，5㎎ ⑥ セディール（タンドスピロン）非BZ、依存なし
＜中、長時間型＞ ① ジアゼパム（ホリゾン、セルシン）アルコール離脱予防、てんかん、依存性少ない（BZPから切り替え） ② クロナゼパム（ランドセン）てんかん、アカシジア
Ⅳ 睡眠薬
＜超短時間型＞（入眠障害） ① トリアゾラム（ハルシオン） 依存強い 使わなくていいか ② ゾピクロン（アモバン） 苦味 ③ エスゾピクロン（ルネスタ）苦味 ④ ゾルピデム（マイスリー） 依存強い △統合失調症
＜短時間型＞（入眠障害＋中途覚醒） ① ブロチゾラム（レンドルミン） 使いやすいか ② リルマザホン（リスミー） 弱いから高齢者にも
＜中間型、長時間型＞（中途覚醒、早朝覚醒） ① フルニトラゼパム（サイレース） party drug 、30日まで
＜メラトニン受容体作動薬＞ first ① ラメルテオン（ロゼレム） マイルド、小児ok ② メラトニン（メラトビル）小児ok
＜オレキシン受容体拮抗薬＞ first ① レンボレキサント（デエビゴ）使いやすい 悪夢少し ② スボレキサント（ベルソムラ） 悪夢
眠剤はとりあえずデエビゴかロゼレム、併用＋α
Ⅴ 気分案製薬
リチウム、中毒に注意、甲状腺機能低下、ごく少量処方2mg
バルプロ 肝機能障害 LTG併用注意
ラモトリギン TENなど皮膚症状注意 少量開始で2w↑ VPA併用で減量
カルバマゼピン 抗躁作用 暴れん坊に 皮膚症状注意
バルプロ 肝機能障害 LTG併用注意
ラモトリギン TENなど皮膚症状注意 少量開始で2w↑ VPA併用で減量
カルバマゼピン 抗躁作用 暴れん坊に 皮膚症状注意
Ⅵ 認知症薬
進行を遅らせる、BPSD↓が目的。
AchE阻害薬はアクセル、元気がない、食欲不振、物忘れ
NMDA受容体拮抗はブレーキ、神経保護 →BPSDに
AchE阻害薬
① ドネペジル（アリセプト）DLBの幻覚
② リバスチグミン（＊＊パッチ）DLBに、経皮だからパッチはる前にヒルドイドで保湿
② リバスチグミン（＊＊パッチ）DLBに、経皮だからパッチはる前にヒルドイドで保湿
NMDA受容体拮抗→メマンチン（メマリー） BPSDにとりあえず 意識消失注意 夕方
Ⅶ 漢方
抑肝散→ BPSD
神田橋→ PTSD
神田橋→ PTSD
Ⅷ そのほか
抗コリン
ビペリデン（アキネトン） 抗コリン作用強く EPS↓
プロメタジン（ピレチア、ヒベルナ）H1遮断 鎮静→ 不安時屯用
プロメタジン（ピレチア、ヒベルナ）H1遮断 鎮静→ 不安時屯用
後半、完全にだれてきてますが、ざっくり、向精神薬について勉強したことを書いてみました。
実際に使った感覚はわからないので、今後、どんどんup dateしていきたいです。