2023/11/22 (更新日: 2024/07/08)

トラウマの基本

medical

トラウマについて

60.7%

この数字は、何の割合を表しているでしょう？

何らかのトラウマ的出来事の体験がある人の割合です

多いような、とはいえ、みんな何かしらありますよね。それでは、

1.3%

これはどうでしょう？

こちらは、PTSDの生涯有病率　です。

そして、1年以内のPTSDの有病率になると

0.7%

といわれています。

トラウマの定義

せまい意味：危うく死ぬ、重傷を負う、性暴力　
ひろい意味：身体的、感情的に有害

トラウマで引き起こされる３つの反応

Fight Flightは交感神経が高まった状態
Freezeは闘争、逃走ができない子供などで危機を乗り切るためにおこるより原始的な反応

トラウマの自然経過

トラウマの結果、PTSDになると思われているが、実は様々です。

そして、ACEsが統合失調症に関連することも有名

ACEsって？

Adverse Childhood Experiences　でACEｓ

子ども期の逆境体験のこと

広い意味のトラウマの代表例です。

やばい家の子どもね、、、って思われる方も多いと思いますが。。
実際の項目としては

など、なんだかありふれている内容。

CDCから引用。
ACEs、さらに最近だと貧困や母子家庭などのリスク因子が、様々な疾患やearly deathに影響しているということを表しています。

様々な疾患へのACEsの報告があり、それに対して米国では、政府や自治体でも様々な対応がされています。

一方、日本では？

１年以内有病率から推定する患者数からすると、実際診断されている割合

過少診断です

一方、うつ病は推定されてる患者数より多く診断されており、本来PTSDと診断されるべき人がその他の病名で通院、または受診していない患者さんが多いと推定されます。

PTSDの診断基準（DSM-V）

基準４は心当たりがあるなあ。。

そもそもトラウマって

PTSDという概念がでてきたのは、よくベトナム戦争のあとといわれます。

ベトナム戦争で家族を失った孤児とかね、、、と思いきや
実はそこへいった米兵、つまりある意味加害者側の、その後のメンタルの問題が問題になってできた概念です。

またその後、米国で性暴力被害も社会問題となり、戦争と性暴力がPTSDのメインの基準になっています。

その他の基準について

Ｂ．心的外傷出来事の後に始まる、その心的外傷出来事に関連した、以下のいずれか１つ（またはそれ以上）の侵入症状の存在　
１．心的外傷出来事の反復的、不随意的、及び侵入的で苦痛な記憶　
　（６歳＜子供：その出来事の主題または側面が表現された遊びを繰り返すことも）
２．夢の内容と感情またはそのいずれかが心的外傷出来事に関連している、反復的で苦痛な夢　
  （子供の場合：内容のはっきりしない恐ろしい夢のことも）
３．心的外傷出来事が再び起こるように感じる、またはそのように行動する解離症状（例：フラッシュバック）　
  （子供の場合：心的外傷に特異的な再演が遊びの中におこることが）
４．心的外傷出来事の側面を象徴するまたはそれに類似する、内的または外的なきっかけに暴露された際の強烈なまたは遷延する心理的苦痛　
５．心的外傷出来事の側面を象徴するまたはそれに類似する、内的または外的なきっかけに対する顕著な生理学的反応

トラウマ記憶は冷凍保存記憶

Ｃ．心的外傷出来事に関連する刺激の持続的回避、心的外傷出来事の後に始まり、以下のいずれか１つまたは両方で示される
１．心的外傷出来事についての、または密接に関連する苦痛な記憶、思考、または感情の回避、または回避しようと努力
２．心的外傷出来事についての、または密接に関連する苦痛な記憶、思考または感情を呼び起こすことに結び付くもの（人、場所、会話、行動、物、状況）の回避、または回避しようと努力

Ｄ.　心的外傷出来事に関連した認知と気分の陰性変化、心的外傷出来事の後に発現したまたは悪化し、以下のいずれか２つ（またはそれ以上）で示される　
１．心的外傷出来事の重要な側面の想起不能（通常は解離性健忘によるで、器質的でない）
２．自分自身や他者、世界に対する持続的で過剰に否定的な信念や予想
３．自分自身や他者への非難につながる、心的外傷出来事の原因や結果についての持続的でゆがんだ認識　
４．持続的な陰性の感情状態
５．重要な活動への関心または参加の著しい減退
６．他者から孤立している、または疎遠になっている感覚　
７．陽性の感情を体験することが持続的できないこと

Ｅ．心的外傷出来事と関連した覚醒度と反応性の著しい変化。心的外傷出来事の後に発現または悪化し、以下のいずれか２つ（またはそれ以上）で示される。
１．人や物に対する言語的または身体的な攻撃性で通常示される、苛立たしさと激しい怒り
２．無謀なまたは自己破壊的な行動　
３．過度の警戒心
４．過剰な驚愕反応
５．集中困難
６．睡眠障害

Ｆ．障害（基準Ｂ，Ｃ，Ｄ，Ｅ）の持続が１か月以上

Ｇ．その障害は、臨床的に意味のある苦痛、または社会的、職業的、またはほかの重要な領域における機能の障害を引き起こしている。

Ｈ．その障害は、物質またはほかの医学的疾患の生理学的作用によるものではない

PTSD発症のメカニズム

いずれ取り上げます。

評価方法

CAPS (clinician-administered PTSD scale)

Gold standard　だそう。

IES-R (impact of event scale-revised)

自己記入式。過去によく使われたようで、過去の研究との比較で有用。

PCL-5 (PTSD checklist for DSM-5)

自己記入式。その名の通りDSM-5に対応していて、メリットとしてはcut-offがある。

PDS (PTSD diagnostic scale)

自己記入式。重症度評価。
“再体験”に注目した簡易版も。

長期予後　

自然に良くなるケースも存在するが、３割弱は消えない・・

TIC (trauma informed care)

トラウマを念頭においたケア

アメリカでは2017年にTICの法律まで制定されているよう。さすがですね。
今回は詳細は省きますが、最後に大切な点として、
TICは、患者の恐怖を軽減すると同時に

このへん、本当に重視していかなければならない、、と心から思います。

PTSD TIC トラウマ

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