ボンディング障害への薬物療法
母親のボンディング障害に対する精神科的な薬物療法
ボンディング障害は、出産後の母親が赤ちゃんへの愛着を十分に形成できず、不安や抑うつ、拒絶感を抱く状態を指します。
これは産後うつ病（PPD: postpartum depression）や産後精神病（postpartum psychosis）と関連しやすく、適切な治療を行わないと母子関係に深刻な影響を及ぼす可能性があります。
精神科的な介入としては、心理社会的支援が第一選択ですが、中等度〜重度の症例では薬物療法が必要になることがあります。ここでは、薬物療法の重要性、具体的な内容、安全性、授乳への影響について詳しく解説します。
1. ボンディング障害に対する薬物療法の重要性
母子関係の修復
適切な薬物療法によって母親の精神状態を安定させ、赤ちゃんへの愛着形成を促進することができます。
産後うつ・不安の軽減
ボンディング障害の多くは産後うつを伴うため、抗うつ薬や抗不安薬が役立ちます。
深刻な精神病症状の管理
ボンディング障害が産後精神病を伴う場合、抗精神病薬や気分安定薬が必要です。
2. 具体的な薬物療法（状態別）
① 産後うつを伴うボンディング障害
– 選択的セロトニン再取り込み阻害薬（SSRI）
– 第一選択：セルトラリン（Sertraline）、パロキセチン（Paroxetine）
– 他にエスシタロプラム（Escitalopram）、フルオキセチン（Fluoxetine）も使用可能
– 効果：抑うつ・不安の改善、赤ちゃんへの接し方の改善
– 授乳への影響：セルトラリンは乳汁移行量が少なく、比較的安全
– セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阻害薬（SNRI）
– ベンラファキシン（Venlafaxine）、デュロキセチン（Duloxetine）
– SSRIで効果が不十分な場合に考慮
– 授乳中の注意：ベンラファキシンは乳児への移行が若干高いため、慎重に使用
– 補助療法
– 抗不安薬（ベンゾジアゼピン系）
– ロラゼパム（Lorazepam）、アルプラゾラム（Alprazolam）
– 一時的な不安・不眠に有効（長期使用は避ける）
– 授乳中の注意：ロラゼパムは比較的安全だが、長期使用は避ける
② 強い不安・パニックを伴うボンディング障害
– SSRI/SNRIが基本
– 急性期に*抗不安薬（ロラゼパムなど）を短期間併用可能
– 長期的には認知行動療法（CBT）などの併用が推奨される
③ 産後精神病を伴うボンディング障害
– 抗精神病薬（非定型抗精神病薬）
– クエチアピン（Quetiapine）、オランザピン（Olanzapine）、リスペリドン（Risperidone）
– 妄想や幻覚を伴う場合は必要
– 授乳中の注意：
– クエチアピンは乳汁移行が少なく比較的安全
– オランザピンは一部報告で乳児の過鎮静あり
– 気分安定薬（双極性障害を伴う場合）
– 炭酸リチウム（Lithium）：効果が高いが、乳汁移行量が多いため授乳は推奨されない
– ラモトリギン（Lamotrigine）：乳汁移行が少なく、比較的安全
④ PTSDやトラウマ関連のボンディング障害
– SSRI/SNRIが第一選択（フルオキセチン、パロキセチン、セルトラリンなど）
– 抗精神病薬の補助使用（リスペリドンなど）
– 心理療法（EMDR、somatic experiences）が重要
3. 安全性と授乳への影響
授乳中に比較的安全な薬
– 抗うつ薬：セルトラリン、パロキセチン、エスシタロプラム
– 抗精神病薬：クエチアピン、オランザピン（慎重に）
– 抗不安薬：ロラゼパム、アルプラゾラム（短期間）
– 気分安定薬：ラモトリギン
授乳を慎重に検討すべき薬
– ベンラファキシン（SNRI）：乳汁移行が高め
– オランザピン（抗精神病薬）：乳児の過鎮静リスク
– リチウム（気分安定薬）：乳児の血中濃度が高くなるため避ける
4. まとめ
– ボンディング障害の治療では心理社会的介入が第一選択だが、中等度以上の症例には薬物療法が有効
– 産後うつが主ならSSRI/SNRI、精神病症状があれば抗精神病薬を使用
– 授乳への影響を考慮しながら、必要に応じて薬物療法を行う
– 母親の精神的安定が、最終的に赤ちゃんの健康にもつながる
薬物療法を適切に用いることで、母子関係の回復が期待できます。個別の症例ごとに、産婦人科・精神科・小児科の連携を取りながら治療を進めることが重要です。